REGULAMIN SERWISU SUBTERRA BY SKARBEX

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Niniejszy Regulamin określa zasady korzystania z serwisu internetowego Subterra by SkarbeX, dostępnego pod adresem https://subterra.skarbex.pl (dalej: „Serwis"), w tym zasady świadczenia usług drogą elektroniczną, zawierania i rozwiązywania umów o dostarczanie treści cyfrowych oraz tryb postępowania reklamacyjnego.

2. Regulamin jest regulaminem, o którym mowa w art. 8 ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną.

3. Usługodawcą i sprzedawcą jest: Kamil Horst prowadzący jednoosobową działalność gospodarczą pod firmą „Kamil Horst", wpisaną do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej (CEIDG), adres wykonywania działalności i adres do doręczeń: ul. Pszczyńska 233, 43-225 Wola NIP: 6381821167 REGON: 366554605 adres poczty elektronicznej: skarbexapp@gmail.com (dalej: „Usługodawca").

4. Kontakt z Usługodawcą odbywa się pod adresem poczty elektronicznej wskazanym w ust. 3. Usługodawca udziela odpowiedzi niezwłocznie, nie później niż w terminie 14 dni od otrzymania wiadomości.

5. Regulamin jest nieodpłatnie udostępniony w Serwisie w sposób umożliwiający jego pozyskanie, odtwarzanie i utrwalanie treści za pomocą systemu teleinformatycznego, którym posługuje się Usługobiorca.

§ 2. DEFINICJE

Użyte w Regulaminie pojęcia oznaczają:

1. ANALIZA — pojedyncze wykonanie w Serwisie procesu przetwarzania danych przestrzennych dla wskazanego przez Użytkownika obszaru, zakończone wygenerowaniem warstw pochodnych, listy punktów rekomendowanych do sprawdzenia oraz opisu.

2. KONSUMENT — osoba fizyczna zawierająca z Usługodawcą umowę niezwiązaną bezpośrednio z jej działalnością gospodarczą lub zawodową, a także osoba fizyczna zawierająca umowę bezpośrednio związaną z jej działalnością gospodarczą, gdy z treści tej umowy wynika, że nie ma ona dla tej osoby charakteru zawodowego (art. 385(5) Kodeksu cywilnego) — w zakresie, w jakim przepisy przyznają jej ochronę konsumencką.

3. KONTO — zbiór zasobów i uprawnień w Serwisie przypisanych Użytkownikowi, dostępny po uwierzytelnieniu.

4. PLAN — zakres funkcji Serwisu dostępnych dla Konta: Darmowy, Premium albo Instytucjonalny.

5. PUNKT REKOMENDOWANY DO SPRAWDZENIA — wynik działania algorytmów Serwisu wskazujący miejsce, którego cechy terenowe odbiegają od otoczenia. Punkt taki NIE JEST stwierdzeniem istnienia stanowiska archeologicznego ani zabytku (§ 7).

6. TREŚĆ CYFROWA — dane wytwarzane i dostarczane w postaci cyfrowej w rozumieniu ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta.

7. UŻYTKOWNIK — osoba fizyczna, osoba prawna albo jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, korzystająca z Serwisu.

§ 3. RODZAJE I ZAKRES USŁUG

1. Serwis jest narzędziem wspomagającym pracę archeologów, historyków, badaczy krajobrazu oraz instytucji ochrony dziedzictwa. Serwis automatyzuje pobranie i przetworzenie publicznie dostępnych danych przestrzennych dotyczących terytorium Rzeczypospolitej Polskiej oraz przedstawia wynik w formie map, warstw pochodnych i raportu.

2. Usługodawca świadczy następujące usługi drogą elektroniczną:

a) prowadzenie Konta,

b) wykonywanie Analiz w zakresie wynikającym z Planu,

c) udostępnianie wyników Analiz (raport, eksporty do formatów GIS i PDF, linki udostępnienia),

d) prowadzenie projektów badawczych i współpracę zespołową w zakresie wynikającym z Planu.

3. PLAN DARMOWY jest nieodpłatny i nie wymaga podania danych karty płatniczej. Zakres Planu Darmowego oraz limity liczby Analiz są wskazane w Serwisie na ekranie „Plany i cennik".

4. PLAN PREMIUM jest odpłatny. Aktualne ceny są podane w Serwisie na ekranie „Plany i cennik" i wynoszą, na dzień wejścia w życie Regulaminu:

a) 49,00 zł brutto za okres jednego miesiąca,

b) 490,00 zł brutto za okres jednego roku.

5. PLAN INSTYTUCJONALNY jest przedmiotem wyceny indywidualnej. Warunki określa odrębna umowa zawierana po kontakcie pod adresem skarbexapp@gmail.com.

6. Usługodawca zastrzega, że część funkcji Serwisu opiera się na danych i usługach podmiotów trzecich (w szczególności Głównego Urzędu Geodezji i Kartografii, Narodowego Instytutu Dziedzictwa, programu Copernicus, OpenStreetMap). Czasowa niedostępność takich źródeł nie stanowi nienależytego wykonania umowy przez Usługodawcę, o ile Usługodawca poinformował o niej w Serwisie i podjął działania zmierzające do przywrócenia funkcjonalności.

§ 4. WYMAGANIA TECHNICZNE

1. Do korzystania z Serwisu niezbędne są:

a) urządzenie z dostępem do sieci Internet,

b) aktualna wersja przeglądarki internetowej obsługującej JavaScript i standard WebGL (Chrome, Firefox, Safari, Edge),

c) włączona obsługa plików cookies oraz pamięci lokalnej przeglądarki,

d) aktywne konto poczty elektronicznej.

2. Usługodawca nie ponosi odpowiedzialności za niemożność korzystania z Serwisu wynikającą z niespełnienia wymagań technicznych po stronie Użytkownika ani z nieprawidłowego działania jego łącza internetowego.

3. Korzystanie z sieci Internet wiąże się z ryzykiem typowym dla transmisji danych. Usługodawca stosuje szyfrowanie połączenia (HTTPS) oraz mechanizmy uwierzytelniania i ochrony przed nadużyciami.

§ 5. ZAWARCIE UMOWY I REJESTRACJA KONTA

1. Utworzenie Konta następuje przez wypełnienie formularza rejestracyjnego, podanie adresu poczty elektronicznej i hasła oraz akceptację Regulaminu. Z chwilą utworzenia Konta zostaje zawarta umowa o świadczenie usługi prowadzenia Konta na czas nieoznaczony.

2. Użytkownik zobowiązuje się podać dane prawdziwe i aktualne oraz zachować hasło w poufności. Użytkownik ponosi odpowiedzialność za działania podjęte z użyciem jego Konta, chyba że dostęp nastąpił wskutek okoliczności, za które Użytkownik nie ponosi odpowiedzialności.

3. Konto jest przypisane do jednego Użytkownika. Udostępnianie Konta osobom trzecim jest niedopuszczalne; nie dotyczy to udostępniania wyników Analiz przewidzianymi w Serwisie funkcjami współdzielenia.

4. Użytkownik może w każdej chwili usunąć Konto z poziomu ustawień Konta. Usunięcie Konta powoduje trwałe usunięcie danych Użytkownika na zasadach opisanych w Polityce Prywatności i jest równoznaczne z wypowiedzeniem umowy o prowadzenie Konta ze skutkiem natychmiastowym.

§ 6. ZAKUP PLANU PREMIUM, PŁATNOŚCI I OKRES ŚWIADCZENIA

1. Zakup Planu Premium następuje przez wybór okresu rozliczeniowego (miesiąc albo rok), potwierdzenie zamówienia przyciskiem opatrzonym informacją o obowiązku zapłaty oraz dokonanie płatności.

2. Obsługę płatności zapewnia PayPro S.A. z siedzibą w Poznaniu (operator serwisu Przelewy24). Usługodawca nie przechowuje i nie przetwarza danych kart płatniczych — dane te są przekazywane bezpośrednio operatorowi płatności.

3. Ceny podane w Serwisie są cenami brutto wyrażonymi w złotych polskich i zawierają wszystkie składniki, w tym podatek VAT, jeżeli ma zastosowanie.

4. Umowa o dostarczanie treści cyfrowych w ramach Planu Premium zostaje zawarta z chwilą otrzymania przez Usługodawcę potwierdzenia płatności od operatora płatności.

5. Plan Premium jest udostępniany na wykupiony z góry okres i NIE ODNAWIA SIĘ AUTOMATYCZNIE. Usługodawca nie obciąża Użytkownika żadną płatnością po zakończeniu opłaconego okresu. Przed upływem okresu Usługodawca informuje Użytkownika o zbliżającym się końcu Planu.

6. Po zakończeniu opłaconego okresu Konto wraca do Planu Darmowego. Analizy wykonane w okresie obowiązywania Planu Premium POZOSTAJĄ DOSTĘPNE dla Użytkownika, w tym możliwe do przeglądania i eksportu.

7. Faktura jest wystawiana na żądanie zgłoszone pod adresem skarbexapp@gmail.com wraz z danymi niezbędnymi do jej wystawienia.

§ 7. CHARAKTER WYNIKÓW ANALIZY — POSTANOWIENIA SZCZEGÓLNE

Postanowienia niniejszego paragrafu mają dla przedmiotu umowy znaczenie podstawowe i Użytkownik akceptuje je odrębnie przy zakładaniu Konta.

1. Serwis NIE STWIERDZA istnienia stanowiska archeologicznego, zabytku ani innego obiektu chronionego prawem i NIE NADAJE żadnemu obiektowi statusu prawnego. Serwis wskazuje wyłącznie miejsca, których cechy terenowe odbiegają od otoczenia, wraz z oceną prawdopodobieństwa i uzasadnieniem.

2. Wyniki Analiz mają charakter WSPOMAGAJĄCY i WYMAGAJĄ WERYFIKACJI przez uprawnionego specjalistę. Nie zastępują badań powierzchniowych, badań geofizycznych, nadzoru archeologicznego, opinii konserwatorskiej ani jakiejkolwiek czynności zastrzeżonej przepisami prawa dla osób posiadających odpowiednie uprawnienia.

3. Metody zastosowane w Serwisie (m.in. hillshade, slope, sky-view factor, openness, local relief model, wskaźniki roślinności) są opublikowanymi, uznanymi metodami teledetekcji archeologicznej. Usługodawca nie przedstawia ich jako metod autorskich.

4. Dokładność wyników jest ograniczona rozdzielczością i aktualnością danych źródłowych udostępnianych przez podmioty publiczne. Usługodawca nie gwarantuje wykrycia wszystkich obiektów w obszarze analizy ani nie gwarantuje, że wskazane punkty odpowiadają obiektom o wartości historycznej.

5. OBOWIĄZKI USTAWOWE UŻYTKOWNIKA. Użytkownik przyjmuje do wiadomości, że zgodnie z ustawą z dnia 23 lipca 2003 r. o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami:

a) poszukiwanie ukrytych lub porzuconych zabytków, w tym przy użyciu urządzeń elektronicznych i technicznych oraz sprzętu do nurkowania, WYMAGA POZWOLENIA wojewódzkiego konserwatora zabytków (art. 36 ust. 1 pkt 12); prowadzenie takich poszukiwań bez pozwolenia jest czynem zabronionym pod groźbą kary,

b) osoba, która przypadkowo znalazła przedmiot mogący być zabytkiem archeologicznym, jest obowiązana zabezpieczyć ten przedmiot, oznakować miejsce znalezienia i niezwłocznie zawiadomić właściwego wojewódzkiego konserwatora zabytków albo wójta (burmistrza, prezydenta miasta) lub dyrektora urzędu morskiego (art. 33),

c) prowadzenie badań archeologicznych wymaga pozwolenia wojewódzkiego konserwatora zabytków.

6. WYKORZYSTANIE WYNIKÓW ANALIZY DO POSZUKIWANIA ZABYTKÓW BEZ WYMAGANEGO POZWOLENIA JEST ZABRONIONE i stanowi rażące naruszenie Regulaminu. Usługodawca może w takim przypadku zawiesić lub usunąć Konto zgodnie z § 11.

7. Usługodawca zaleca zachowanie poufności dokładnych lokalizacji punktów rekomendowanych do sprawdzenia do czasu ich weryfikacji przez uprawnionego specjalistę. Serwis udostępnia w tym celu tryb udostępniania zredagowanego, ukrywający dokładne położenie.

§ 8. PRAWO ODSTĄPIENIA OD UMOWY (KONSUMENCI)

1. Konsumentowi, który zawarł umowę na odległość, przysługuje co do zasady prawo odstąpienia od umowy w terminie 14 dni bez podawania przyczyny (art. 27 ustawy o prawach konsumenta).

2. WYJĄTEK DOTYCZĄCY TREŚCI CYFROWYCH. Zgodnie z art. 38 ust. 1 pkt 13 ustawy o prawach konsumenta prawo odstąpienia NIE PRZYSŁUGUJE w odniesieniu do umów o dostarczanie treści cyfrowych niedostarczanych na nośniku materialnym, za które konsument jest zobowiązany do zapłaty ceny, jeżeli:

a) przedsiębiorca rozpoczął świadczenie za wyraźną i uprzednią zgodą konsumenta,

b) konsument został poinformowany przed rozpoczęciem świadczenia, że po spełnieniu świadczenia przez przedsiębiorcę utraci prawo odstąpienia od umowy, i przyjął to do wiadomości,

c) przedsiębiorca przekazał konsumentowi potwierdzenie zawarcia umowy na trwałym nośniku.

3. Przy zakupie Planu Premium Konsument składa OSOBNE, WYRAŹNE oświadczenia — przez zaznaczenie odrębnego pola wyboru, niezaznaczonego domyślnie — o treści: „Żądam rozpoczęcia świadczenia (udostępnienia Planu Premium) natychmiast po dokonaniu płatności. Przyjmuję do wiadomości, że z chwilą pełnego udostępnienia Planu utracę prawo odstąpienia od umowy."

4. Jeżeli Konsument NIE złoży oświadczenia, o którym mowa w ust. 3, Plan Premium zostaje udostępniony po upływie terminu na odstąpienie albo Konsument zachowuje prawo odstąpienia na zasadach ogólnych.

5. Oświadczenie o odstąpieniu może zostać złożone w dowolnej formie, w szczególności pocztą elektroniczną na adres skarbexapp@gmail.com. Wzór formularza odstąpienia stanowi załącznik nr 1 do Regulaminu. Do zachowania terminu wystarczy wysłanie oświadczenia przed jego upływem.

6. W razie skutecznego odstąpienia Usługodawca zwraca Konsumentowi wszystkie otrzymane płatności niezwłocznie, nie później niż w terminie 14 dni od dnia otrzymania oświadczenia, przy użyciu takiego samego sposobu zapłaty, jakiego użył Konsument, chyba że Konsument wyraźnie zgodził się na inny sposób zwrotu, który nie wiąże się dla niego z żadnymi kosztami.

7. Postanowienia niniejszego paragrafu stosuje się odpowiednio do osoby fizycznej, o której mowa w § 2 pkt 2 zdanie drugie.

§ 9. REKLAMACJE I ZGODNOŚĆ TREŚCI CYFROWEJ Z UMOWĄ

1. Usługodawca jest obowiązany dostarczyć treść cyfrową zgodną z umową. Do odpowiedzialności Usługodawcy wobec Konsumenta stosuje się rozdział 5b ustawy o prawach konsumenta.

2. Reklamacje można składać pocztą elektroniczną na adres skarbexapp@gmail.com. Reklamacja powinna zawierać opis nieprawidłowości, adres poczty elektronicznej powiązany z Kontem oraz żądanie Użytkownika.

3. Usługodawca rozpatruje reklamację i udziela odpowiedzi w terminie 14 dni od dnia jej otrzymania. Brak odpowiedzi w tym terminie oznacza uznanie reklamacji Konsumenta za uzasadnioną.

4. Jeżeli treść cyfrowa jest niezgodna z umową, Konsument może żądać doprowadzenia jej do zgodności z umową. Jeżeli doprowadzenie do zgodności jest niemożliwe albo wymagałoby nadmiernych kosztów, Konsument może złożyć oświadczenie o obniżeniu ceny albo odstąpieniu od umowy — na zasadach określonych w art. 43m i nast. ustawy o prawach konsumenta.

5. Konsument nie może odstąpić od umowy, jeżeli brak zgodności treści cyfrowej z umową jest nieistotny.

§ 10. ODPOWIEDZIALNOŚĆ

1. Usługodawca dokłada należytej staranności, aby Serwis działał nieprzerwanie i poprawnie. Usługodawca zastrzega prawo do czasowych przerw technicznych, o których w miarę możliwości informuje z wyprzedzeniem.

2. Usługodawca nie ponosi odpowiedzialności za:

a) skutki decyzji podjętych przez Użytkownika wyłącznie na podstawie wyników Analizy, bez weryfikacji przez uprawnionego specjalistę (§ 7),

b) treść, dokładność i dostępność danych pochodzących ze źródeł zewnętrznych,

c) skutki naruszenia przez Użytkownika przepisów o ochronie zabytków, w tym prowadzenia poszukiwań bez wymaganego pozwolenia,

d) skutki udostępnienia przez Użytkownika osobom trzecim lokalizacji punktów rekomendowanych do sprawdzenia.

3. WOBEC UŻYTKOWNIKÓW NIEBĘDĄCYCH KONSUMENTAMI odpowiedzialność Usługodawcy z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania umowy jest ograniczona do wysokości opłat uiszczonych przez Użytkownika w okresie 12 miesięcy poprzedzających zdarzenie i nie obejmuje utraconych korzyści.

4. Ograniczenia odpowiedzialności określone w ust. 2 i 3 NIE STOSUJĄ SIĘ do szkód wyrządzonych umyślnie ani w zakresie, w jakim przepisy bezwzględnie obowiązujące nie dopuszczają ich wyłączenia — w szczególności nie ograniczają odpowiedzialności wobec Konsumentów w zakresie objętym reżimem konsumenckim.

§ 11. ZASADY KORZYSTANIA I ROZWIĄZANIE UMOWY

1. Zabronione jest:

a) korzystanie z Serwisu w sposób naruszający przepisy prawa, prawa osób trzecich lub dobre obyczaje,

b) wykorzystywanie wyników Analiz do poszukiwania zabytków bez wymaganego pozwolenia (§ 7 ust. 6),

c) automatyczne, masowe pobieranie danych z Serwisu (scraping) z pominięciem udostępnionych funkcji eksportu,

d) podejmowanie działań zakłócających działanie Serwisu lub zmierzających do obejścia zabezpieczeń i limitów Planu,

e) odsprzedaż lub redystrybucja dostępu do Serwisu bez zgody Usługodawcy.

2. W razie rażącego naruszenia Regulaminu Usługodawca może zawiesić dostęp do Konta, wzywając Użytkownika do zaprzestania naruszeń i wyznaczając termin nie krótszy niż 7 dni. Po bezskutecznym upływie terminu Usługodawca może wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym.

3. W razie wypowiedzenia umowy o Plan Premium przez Usługodawcę z przyczyn nieleżących po stronie Użytkownika, Usługodawca zwraca opłatę proporcjonalnie do niewykorzystanego okresu.

4. Użytkownik może wypowiedzieć umowę w każdej chwili, usuwając Konto (§ 5 ust. 4). Usunięcie Konta w trakcie opłaconego okresu Planu Premium nie uprawnia do zwrotu opłaty, chyba że wynika ze skutecznego odstąpienia od umowy albo z naruszenia umowy przez Usługodawcę.

§ 12. PRAWA WŁASNOŚCI INTELEKTUALNEJ

1. Serwis, jego kod źródłowy, układ, elementy graficzne oraz oznaczenia „SkarbeX" i „Subterra" podlegają ochronie prawnej i przysługują Usługodawcy lub podmiotom, z którymi Usługodawca zawarł stosowne umowy.

2. WYNIKI ANALIZ wykonanych przez Użytkownika — raporty, warstwy, eksporty GIS, notatki terenowe — mogą być przez Użytkownika swobodnie wykorzystywane, w tym w publikacjach naukowych, dokumentacji konserwatorskiej i opracowaniach komercyjnych, z zastrzeżeniem ust. 3.

3. Wykorzystując wyniki Analiz w publikacjach, Użytkownik zobowiązany jest respektować warunki licencyjne danych źródłowych (m.in. GUGiK, NID, OpenStreetMap, Copernicus) wskazane w raporcie w sekcji źródeł danych. Usługodawca prosi o podanie informacji o wykorzystaniu Serwisu, co nie stanowi jednak warunku korzystania z wyników.

4. Usługodawca nie rości sobie praw do danych wprowadzonych przez Użytkownika (własne rastry, notatki, zdjęcia, obserwacje terenowe).

§ 13. DANE OSOBOWE

1. Administratorem danych osobowych Użytkowników jest Usługodawca.

2. Zasady przetwarzania danych osobowych, w tym cele, podstawy prawne, okresy przechowywania, kategorie odbiorców oraz prawa osób, których dane dotyczą, określa POLITYKA PRYWATNOŚCI dostępna w Serwisie.

3. Podanie danych jest dobrowolne, jednak niezbędne do założenia Konta i korzystania z Serwisu.

§ 14. POZASĄDOWE SPOSOBY ROZPATRYWANIA SPORÓW

1. Konsument ma możliwość skorzystania z pozasądowych sposobów rozpatrywania reklamacji i dochodzenia roszczeń, w szczególności:

a) zwrócenia się do wojewódzkiego inspektora Inspekcji Handlowej z wnioskiem o wszczęcie postępowania mediacyjnego albo o rozstrzygnięcie sporu przed stałym sądem polubownym,

b) skorzystania z pomocy powiatowego (miejskiego) rzecznika konsumentów lub organizacji społecznej, do której zadań statutowych należy ochrona konsumentów,

c) skorzystania z platformy internetowego systemu rozstrzygania sporów (ODR) Unii Europejskiej.

2. Szczegółowe informacje dostępne są na stronach Urzędu Ochrony Konkurencji i Konsumentów (www.uokik.gov.pl).

3. Skorzystanie z pozasądowych sposobów rozpatrywania sporów ma charakter dobrowolny i wymaga zgody obu stron.

§ 15. ZMIANY REGULAMINU

1. Usługodawca może zmienić Regulamin z ważnych przyczyn, w szczególności: zmiany przepisów prawa, zmiany zakresu lub sposobu świadczenia usług, zmiany cen, zmiany danych Usługodawcy, konieczności przeciwdziałania nadużyciom.

2. O zmianie Regulaminu Usługodawca informuje Użytkowników pocztą elektroniczną oraz komunikatem w Serwisie, z co najmniej 14-dniowym wyprzedzeniem.

3. Zmiana Regulaminu NIE WPŁYWA na warunki umów o Plan Premium zawartych przed wejściem zmiany w życie — do tych umów, do końca opłaconego okresu, stosuje się Regulamin w brzmieniu z dnia zakupu.

4. Użytkownik, który nie akceptuje zmiany, może wypowiedzieć umowę, usuwając Konto przed dniem wejścia zmiany w życie.

§ 16. POSTANOWIENIA KOŃCOWE

1. W sprawach nieuregulowanych Regulaminem stosuje się przepisy prawa polskiego, w szczególności Kodeksu cywilnego, ustawy o prawach konsumenta oraz ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną.

2. Wybór prawa polskiego nie pozbawia Konsumenta ochrony wynikającej z bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa państwa jego zwykłego pobytu.

3. Ewentualne spory z Użytkownikiem niebędącym Konsumentem rozstrzyga sąd właściwy dla siedziby Usługodawcy. Spory z Konsumentem rozstrzyga sąd właściwy według przepisów ogólnych.

4. Jeżeli którekolwiek postanowienie Regulaminu okaże się nieważne lub bezskuteczne, pozostałe postanowienia zachowują moc.

5. Regulamin wchodzi w życie z dniem 7 września 2026 r..

ZAŁĄCZNIK NR 1 — WZÓR FORMULARZA ODSTĄPIENIA OD UMOWY

(formularz należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy)

Adresat: Kamil Horst ul. Pszczyńska 233, 43-225 Wola adres e-mail: skarbexapp@gmail.com

Ja/My(*) niniejszym informuję/informujemy(*) o moim/naszym(*) odstąpieniu od umowy o dostarczanie następującej treści cyfrowej(*): .....................................................................

Data zawarcia umowy: ................................................ Imię i nazwisko konsumenta(-ów): .................................... Adres konsumenta(-ów): .............................................. Adres e-mail powiązany z Kontem: ....................................

Podpis konsumenta(-ów) (tylko jeżeli formularz jest przesyłany w wersji papierowej): ...............................................

Data: ...............................................................

(*) niepotrzebne skreślić